肺结核：症状、诊断、治疗、预防

撰稿人 Dr. Revathi Naidu K.Chandrasekaran，医学信息员，医学学士、公共卫生硕士（IMU）。

结核病 (TB)是由结核分枝杆菌引起的一种历史悠久的人类疾病，主要影响肺部。然而，结核病是一种多系统疾病。最常受影响的器官系统包括呼吸系统、消化系统、淋巴系统、皮肤系统、 肌肉骨骼系统、中枢神经系统和生殖系统。

严峻的现实依然存在：结核病仍然是全球的首要死因。根据世界卫生组织（WHO）的数据， 2022年约有130万人死于肺结核，1060万人受到肺结核的影响。在马来西亚，每 100,000 人中约有 78病例，2022 年报告的死亡率为每 100,000 人中 7.9 例死亡。

然而，一个基本事实是，结核病是高度可预防和可治愈的。

通过本文深入了解肺结核病的具体情况。请继续阅读，以加深对肺结核相关重要方面的了解。

结核病是如何发生的？

肺结核主要通过空气在人与人之间传播。受感染者打喷嚏或咳嗽时产生的微小空气飞沫中含有细菌。

吸入这些飞沫的人被称为 "接触者"。接触者包括与感染者有长时间接触的人，如家庭成员、朋友或同事。

需要注意的是，结核病不会通过以下方式传播：

• 握手
• 分享食物或饮料
• 触摸床单或坐便椅
• 接吻
• 共用牙刷

接触肺结核后，接触者可能不会立即发病。在某些情况下，患者的免疫系统会成功消灭细菌， 防止感染或疾病发展。

在其他情况下，免疫反应可能会将细菌控制在体内，形成"潜伏"肺结核。虽然潜伏肺结核不会立即致病，但细菌仍然存活。在这一阶段，患者被称为 "结核感染"，全球多达四分之一的人口受到这种疾病的影响。

在结核病感染中，以前被称为 “潜伏性结核病”，个体状态良好，没有任何症状，不会将感染传播给其他人。在这一阶段进行有效治疗通常可以防止结核病的发展。

结核病以前被称为 "活动性肺结核"，当结核分枝杆菌战胜免疫系统，导致患者患病。

如果肺结核感染没有得到彻底治疗，也可能会发展成肺结核病。这就是所谓的再活化结核病， 可能发生在 5%到 10%的结核感染者身上。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、糖尿病患者、 营养不良者或服用免疫抑制药物（如治疗类风湿性关节炎、类固醇或癌症化疗的药物）的人更容易感染这种疾病。

结核病有哪些症状？

症状包括：

• 慢性咳嗽 3 周或更长时间
• 咳血或痰
• 傍晚气温上升
• 盗汗
• 体重下降
• 虚弱或疲劳

如何诊断肺结核？

在进行详细的身体检查前，医生会首先询问您的整体健康状况和症状。医生会根据您描述的症状、身体检查和调查做出诊断。

1. 结核菌素皮肤试验（芒图试验）

   • 对于新感染肺结核的人来说，皮试结果通常会在接触肺结核患者后 4 到 10 周内呈阳性。
   • 将少量 PPD（纯化蛋白衍生物）溶液注射到皮肤表面下，通常是前臂。溶液中含有灭活的结核菌。
   • 多数曾感染过结核病的人在接受检测后，注射部位会出现红肿等皮肤反应。这种反应一般会在放置测试后的 2 到 3 天内出现。
   • 测试 48 至 72 小时后，对注射部位的皮肤进行检查，以确定是否出现肿胀（反 应），并记录肿胀的大小。
   • 肿胀超过 15 毫米：检测呈阳性。
   • 有些人的肿胀达到 5 毫米（与肺结核患者、艾滋病毒感染者密切接触）或 10 毫米（近期有肺结核流行地区出差史），就会被认为检测呈阳性。

2. 血液测试

   • 干扰素-γ释放测定（IGRA）可用于确定结核感染。
   • 这些血液检测可以替代结核菌素皮肤试验，也可以与之结合使用。

   值得注意的是，曾经接种过卡介苗（BCG）的人仍然可以接受结核菌素皮试。不过，接种卡介苗可能会导致假阳性反应。在这种情况下，阳性反应可能归因于卡介苗或实际的结核菌感 染。

3. 胸部 X 光检查

   • 如果结核菌素皮肤测试或血液测试呈阳性，医生可能会要求您进行胸部 X 光检 查，以确定是否患有结核病。

4. 痰液培养

   • 这就要求患者从胸腔用力咳出痰标本。
   • 结核分枝杆菌培养阳性可确诊为结核病。

如何治疗肺结核？

结核病感染

治疗结核感染是降低结核病恶化风险的关键策略。

目前有多种治疗结核感染的药物方案，选择哪种方案取决于多种因素，包括潜在的药物相互作用、副作用以及患者完成整个疗程的可能性。

常见的治疗方案包括：

• 每天服用利福平，持续 4 个月
• 每天服用异烟肼加利福平，持续 3 个月
• 异烟肼加利福喷丁，每周一次，持续 3 个月
• 对于那些不能服用利福平或利福喷丁的患者，可以选择每天服用异烟肼，持续 6 个月 或 9 个月

完成整个疗程至关重要。如果您对风险和潜在副作用有任何顾虑，请记得与医生讨论。在接受治疗期间，切忌饮酒和服用对乙酰氨基酚。这两种物质都会对肝脏造成额外的负担，可能会增 加药物对肝脏造成损伤的风险。

结核病

1. 强化阶段（2 个月/8 周）：

   • 异烟肼（INH）
   • 利福平（RIF）
   • 吡嗪酰胺（PZA）
   • 乙胺丁醇（EMB）

2. 持续阶段（4 个月/18 周）：

   • 异烟肼（INH）
   • 利福平（RIF）

结核病是马来西亚的公共卫生问题吗？

在马来西亚，法律规定，任何被诊断出患有结核病的人都必须向卫生部门报告。这样可以确保卫生部门工作人员、患者的医疗保健提供者和患者之间的及时干预和协作，以建立和完成安全有效的治疗计划。

直接观察疗法(DOT)是一项公共卫生计划，旨在确保患者安全地服用结核病处方药。它包括与医护人员的日常互动，后者监督药物摄取，包括适当的吞咽，并评估不良反应或临床恶化。这将严重的副作用降至最低，潜在地提高了治愈率。

此外，自2019年以来，马来西亚的一些医疗机构实施了视频观察治疗(VOT)，这是世卫组织推荐的一种新形式的DOT。这可以通过远程会诊来进行，以便远程监控患者。

如何预防结核病？

遵循以下基本步骤可以预防结核病的感染和传播。

1. 早期检测和治疗

   • 如果出现持续咳嗽、发烧和不明原因的体重减轻，请及时就医。
   • 结核病的早期治疗可以增加您康复的几率，并防止疾病扩散。

2. 接受测试

   • 高危人群，如艾滋病毒感染者或与肺结核密切接触者，应接受肺结核检测。

3. 完成规定的治疗

   • 确保按照医嘱完成整个抗结核药物疗程

4. 保持卫生

   • 如果您患有肺结核，咳嗽时应保持良好的卫生习惯。包括避免与他人接触、 戴口罩、咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻，以及妥善处理痰液和用过的纸巾。

5. 疫苗接种

   • 卡介苗源自牛分枝杆菌的活菌株，由 Calmette 和 Guérin 研发，是一种用于预防结核病的减毒疫苗。
   • 卡介苗自 1921 年首次为人类接种以来，一直是唯一被广泛用于预防结核病的疫苗。卡介苗是全球接种人数最多的疫苗，已接种超过 30 亿人，主要是通过世卫组织指导方针建议的新生儿常规免疫接种。
   • 作为马来西亚国家免疫计划的一部分，卡介苗接种在婴儿出生时的左上臂。如果您发现自己的左臂上有一道疤痕，这很可能是接种卡介苗的结果。与其掩盖这个疤痕，不如将它视为一种保护的象征。这道看似不起眼的疤痕象征着疫苗对结核病的保护。

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