.webp)
Sembelit adalah keluhan pencernaan yang sering terjadi dan dapat menyerang individu dari segala usia. Meskipun sering dianggap sebagai masalah kecil, sembelit yang terus-menerus dapat menurunkan kualitas hidup dan mungkin mengindikasikan masalah kesehatan yang lebih serius. Pasien akan mencoba obat-obatan yang dijual bebas terlebih dahulu sebelum mencari bantuan dari dokter umum mereka, sementara beberapa bahkan mungkin mencari bantuan dari berbagai platform media sosial dan membeli minuman serat yang dijamin dapat membantu meringankan sembelit mereka. Sebagian orang mungkin memilih pendekatan yang lebih radikal dengan menjalani pembersihan usus besar – baik itu dengan cara kimiawi atau strategi yang belum terbukti. Seaneh apa pun beberapa tablet pencahar tampak, obat-obatan atau suplemen semacam itu dapat menyebabkan kecanduan dan menjadi solusi cepat yang praktis saat dibutuhkan. Bagi sebagian besar orang dewasa yang bekerja, itu adalah pendekatan terbaik selama masih efektif dan memberikan kenyamanan. Pada akhirnya, ketika mereka kehabisan pilihan, atau ketika gejala mereka berkepanjangan tanpa solusi yang terlihat, beberapa bentuk kerusakan yang tidak dapat diperbaiki mungkin telah terjadi.
Seperti pada artikel-artikel saya sebelumnya, izinkan saya berbagi kasus mengenai berbagai subtipe konstipasi fungsional yang umum kita temui di klinik gastroenterologi. Sembelit yang berkaitan dengan kanker usus besar telah dibahas panjang lebar dalam artikel terpisah dan kami tidak akan membahasnya secara detail di sini.
Skenario Kasus 1
Kumar, seorang teknisi berusia 25 tahun, mengalami gejala sembelit selama lebih dari delapan bulan. Jika ia dapat mengingatnya dengan tepat, semuanya terjadi tiba-tiba, dengan perubahan drastis dari buang air besar harian yang normal, menjadi buang air besar yang harus ia tunggu hingga seminggu sebelum ia bisa mengeluarkan sesuatu dari rektumnya. Selama jeda antara episode buang air besar ini, ia akan mengeluh sedikit ketidaknyamanan perut, perut terasa penuh, sedikit kembung menjelang malam, dan kram perut setelah makan. Pada hari-hari ketika akhirnya ia pergi ke toilet, ia akan menghabiskan waktu hingga tiga puluh menit di toilet dan hanya berhasil mengeluarkan beberapa gumpalan keras. Ada kalanya ia merasa tidak nyaman setelah buang air besar, dan ia akan memasukkan jarinya untuk mengorek atau bahkan menyalakan pancuran air untuk menyiram rektumnya. Kedua strategi tersebut tidak membantu, dan rektum ternyata kosong. Dia telah mencoba berbagai obat pencahar dalam bentuk sirup dan tablet, mencoba melakukan enema satu hingga dua kali seminggu, dan baru-baru ini, mendapatkan minuman herbal tradisional dari seorang influencer di media sosial. Yang terakhir tampaknya membantu, tetapi selama 3-4 bulan terakhir, dia mendapati dirinya bergantung padanya dan tidak bisa hidup tanpanya. Hasil kolonoskopinya normal, dan ia dijadwalkan untuk menjalani pemeriksaan fungsi dan motilitas anorektal yang komprehensif.
Skenario Kasus 2
Paman Cheng, seorang pensiunan berusia 65 tahun, telah menderita sembelit selama lebih dari dua puluh tahun. Selama waktu itu, dia telah berkonsultasi dengan dokter berkali-kali, menjalani empat kali kolonoskopi, mengonsumsi berbagai obat pencahar, dan banyak suplemen/herbal yang tidak lazim, namun semuanya tidak membuahkan hasil. Dia membawa semua hasil pemeriksaannya ke klinik saya dan saya menghabiskan satu jam untuk meninjau semua gejalanya, dan menemukan bahwa dia sebenarnya berusaha untuk pergi ke toilet setiap hari Bahkan, ia memiliki keinginan untuk mengajukan mosi setiap hari, lebih dari yang lazim. Saat dorongan seperti itu muncul, dia akan segera buang air kecil. Dia akan bergegas ke toilet, duduk, dan mulai mengejan, hanya untuk kecewa karena tidak ada yang keluar, melainkan semburan kentut. Dia tidak mengalami ketidaknyamanan perut, dan dia menikmati makan tanpa mengalami penurunan berat badan baru-baru ini Dia menjalani kehidupan yang nyaman dan cenderung tidak banyak bergerak. Saya memperhatikan satu hal yang dia sembunyikan sepanjang wawancara, dan bahwa dia pada umumnya adalah orang yang cemas. Saya meneliti lebih dalam dan menemukan bahwa ada banyak sekali masalah sosial yang mendasarinya. Saya menyarankan serangkaian studi fungsional untuk menyelidiki motilitas, sensasi, dan kekuatan otot anorektal, dan dia dengan senang hati berpartisipasi di dalamnya Ternyata, dia memiliki apa yang disebut masalah hipersensitivitas rektal dan disfungsi defekasi. Singkatnya, ia memiliki kepekaan yang tinggi untuk buang air besar, dan kehilangan koordinasi antara otot-otot yang terlibat dalam proses buang air besar.
Skenario Kasus 3
Linda, seorang wanita cerdas berusia 27 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut kronis dan sembelit selama lebih dari tiga tahun, yang semakin memburuk selama tiga bulan terakhir. Dia hanya akan pergi ke toilet sekali seminggu ketika mengalami sakit perut dan kembung yang tak tertahankan, dan akan menghabiskan lebih dari setengah jam mengejan, yang terkadang disertai dengan pendarahan dubur ringan. Dia telah mencoba berbagai obat pencahar, dan meskipun obat-obatan tersebut efektif pada awalnya, obat-obatan ini sering kali digantikan oleh obat-obatan yang lebih baru. Pemeriksaan kolonoskopi baru-baru ini beserta tes darah tidak menunjukkan kelainan, dan dia menolak untuk dilakukan studi fungsional lebih lanjut. Meskipun demikian, gejala-gejalanya sesuai dengan sindrom iritasi usus besar subtipe konstipasi, mengingat durasi penyakit dan frekuensi gejala yang muncul belakangan ini. Ia diberi konseling mengenai masalahnya, dan mulai mengonsumsi obat-obatan yang sesuai untuk sindrom iritasi usus besar, antibiotik selektif usus, dan probiotik. Meskipun gejalanya mulai membaik, ia tetap memerlukan pemeriksaan lanjutan untuk memastikan kondisinya tidak memburuk, dan jika itu terjadi, neuromodulator akan menjadi pilihan terbaik berikutnya.
Skenario Kasus 4
Pamela, seorang warga negara asing berusia 30 tahun, berada di Malaysia untuk belajar. Dia telah menderita sembelit kronis selama lebih dari 15 tahun dan telah mencoba berbagai modifikasi gaya hidup, meningkatkan konsumsi serat, mengonsumsi obat pencahar, prokinetik, sekretagog, enema, dan menjalani terapi biofeedback, namun tidak ada satupun yang memberikan hasil jangka panjang. Dalam jangka waktu tersebut, ia telah melakukan lebih banyak tes daripada Paman Cheng (Kasus 2), dan ditemukan bahwa ia menderita sembelit transit lambat dengan komponen ringan sindrom iritasi usus besar. Pada konstipasi transit lambat (juga disebut sebagai sindrom usus malas), usus besar Pamela bergerak sangat lambat dan dia hanya akan merasakan dorongan untuk buang air besar sekali sebulan. Opsi radikal dibahas dari negara asalnya, dan ini melibatkan pengangkatan seluruh usus besar, dan pemulihan kontinuitas usus dengan menghubungkan usus kecil ke rektum. Setelah mempertimbangkan berbagai pilihannya, dia memutuskan untuk melanjutkan apa yang sedang dia lakukan saat ini, dan menunda intervensi agresif tersebut hingga tahap selanjutnya. Opsi transplantasi mikrobiota feses dibahas dengannya, di mana feses donor yang sehat dipindahkan ke usus pasien dengan harapan dapat mengembalikan keseimbangan mikrobioma usus yang sehat (probiotik) dan dengan demikian meredakan gejalanya.
Gambar 1: Transplantasi mikrobiota feses sedang berlangsung pada salah satu pasien saya – kolonoskopi rutin dilakukan terlebih dahulu, kemudian isi feses disemprotkan ke usus halus dan usus besar pasien.
Transplantasi mikrobiota feses adalah prosedur yang mahal dan tidak ditanggung oleh manfaat medis atau asuransi, dan pasien kami tidak ingin menjalani tes semacam itu karena tidak ada jaminan penuh akan hasil yang positif. Namun demikian, kami memiliki pasien lain yang mengalami prognosis yang baik dan kondisinya membaik tanpa menggunakan obat pencahar.
Setelah membahas skenario klinis umum di atas, mari kita telusuri lebih lanjut aspek formal dari sembelit; penyebab dan gejalanya, pemeriksaan yang direkomendasikan, strategi pencegahan dan penanganan yang efektif, serta kapan harus mencari bantuan profesional.
Sembelit merujuk pada buang air besar yang jarang, keras, atau menyakitkan, biasanya didefinisikan sebagai kurang dari tiga kali buang air besar per minggu. Namun, "normal" dapat sangat bervariasi antar individu. Orang yang mengalami sembelit mungkin menggambarkan tinja yang keras atau menggumpal, mengejan, kembung, atau perasaan buang air besar tidak tuntas (tenesmus). Bagan tinja Bristol adalah bagan referensi yang sangat baik untuk membantu dokter Anda memahami kondisi Anda. Pastikan untuk mencatat bentuk dan rupa feses Anda sebelum dan sesudah pemeriksaan. Perubahan mendadak atau bertahap seperti itu membantu menunjukkan kondisi tertentu.
Gambar 2: Ilustrasi formal dari bagan tinja Bristol yang digunakan oleh dokter dan perawat untuk mengklasifikasikan berbagai jenis bentuk dan rupa tinja. Pasien menganggap visualisasi grafis ini lebih bermanfaat daripada sekadar deskripsi panjang lebar. Komunikasi antar dokter juga dipermudah melalui bagan tinja yang terstruktur ini (gambar milik situs web Everyday Health).
Gambar 3: Bagan tinja yang lebih informal dan lucu yang ditujukan untuk pasien yang lebih muda untuk mengurangi ketidaknyamanan dan kecemasan di klinik (gambar milik Institute of Biomedical Science, Inggris).
Sembelit dapat disebabkan oleh:
Gambar 4: Ilustrasi yang menggambarkan daftar sepuluh penyebab utama sembelit – sebagian besar pendapat menyebutkan kurangnya asupan cairan, konsumsi serat makanan yang buruk, gaya hidup kurang gerak, kondisi medis dan obat-obatan yang memengaruhi motilitas usus, serta disbiosis usus (gambar milik situs web gidoc.co.za).
Gejala-gejala yang umum antara lain:
Gambar 5: Ilustrasi gejala umum yang ditemui pada sembelit (gambar milik situs web PACE Hospitals).
Secara umum, dokter akan memulai konsultasi dengan meminta Anda untuk menjelaskan gejala-gejala Anda. Beberapa tips untuk mempersiapkan diri agar konsultasi berjalan lancar antara lain:
Durasi gejala Anda – kapan pertama kali dimulai, seberapa sering Anda buang air besar dalam seminggu, dan seberapa besar perubahan frekuensi ini dibandingkan sebelum timbulnya sembelit.
Perkembangannya – sejak sembelit muncul, apakah Anda memperhatikan memburuknya frekuensi buang air besar, dan perlunya mengambil tindakan tambahan untuk mendorong buang air besar?
Intensitas – jelaskan berapa lama Anda perlu berada di toilet, upaya yang diperlukan untuk mengejan, penggunaan jari secara manual untuk mengeluarkan feses melalui rektum, atau penggunaan selang air untuk mencoba mengosongkan rektum.
Gejala terkait lainnya – pendarahan apa pun, sensasi buang air besar yang tidak tuntas, sensasi adanya benda yang keluar saat buang air besar, atau keluarnya lendir. Akan sangat membantu jika Anda juga menjelaskan apakah ada nyeri perut, rasa tidak nyaman, kembung, atau sensasi seperti ada benjolan di perut yang menyertainya. Apa pun yang Anda rasakan tidak normal dan yang menyertai setiap episode sembelit, harap catat di buku catatan Anda dan diskusikan dengan dokter Anda. Sindrom iritasi usus, misalnya, dapat terjadi bersamaan dengan gangguan gastrointestinal fungsional lainnya.
Perubahan gaya hidup – akan sangat membantu para dokter jika Anda juga menyertakan dalam deskripsi Anda bahwa Anda telah mencoba mengubah gaya hidup, meningkatkan aktivitas fisik melalui olahraga, minum lebih dari 2 hingga 2,5 liter air per hari, mengonsumsi banyak buah, serat, dan sayuran, serta mengurangi konsumsi daging merah dan makanan olahan. Jika Anda sebelumnya pernah mengonsumsi obat-obatan untuk kondisi medis penyerta, harap bawalah obat-obatan tersebut. Jika ada obat-obatan jangka pendek yang baru-baru ini Anda konsumsi, seperti antibiotik, obat penghilang rasa sakit, atau obat-obatan terkait opioid, mohon beritahukan, karena hal ini membantu kami memahami alasan di balik penyebab sembelit tertentu yang mungkin bersifat sementara.
Tindakan yang diambil – baik Anda telah mengonsumsi obat pencahar, sirup atau tablet, enema atau supositoria, obat herbal atau tradisional, jus khusus atau suplemen yang tidak berlisensi. Bawalah label atau kotak jika Anda tidak dapat mengucapkan nama-nama tersebut. Ingat kembali berapa lama Anda mengonsumsi obat-obatan ini, bagaimana Anda mulai mengonsumsinya, mengapa Anda menghentikannya, dan jika ada peralihan ke kelas atau kelompok obat lain, mengetahui alasan di baliknya akan membantu dalam merumuskan rencana strategis di kemudian hari.
Riwayat keluarga – sembelit merupakan masalah yang diturunkan dalam keluarga. Jika Anda memiliki beberapa anggota keluarga yang mengalami masalah yang sama dan Anda telah mencoba berbagai cara, mungkin kita sedang berurusan dengan disbiose usus. Dokter Anda mungkin juga akan menggali lebih dalam aspek psikososial kehidupan Anda, jika penyebab fungsionalnya mungkin ada. Ingat, kecemasan dan depresi juga dapat menyebabkan perubahan motilitas usus dan berkontribusi pada sembelit. Tetaplah berpikiran terbuka ketika topik akhirnya beralih ke arah ini. Lagipula, kita hidup di era yang penuh tekanan, serba cepat, dan terus berubah.
Setelah melakukan anamnesis terperinci, dokter akan melakukan penilaian klinis menyeluruh dengan memeriksa area tubuh Anda yang relevan. Dalam kasus tertentu, pemeriksaan rektal digital wajib dilakukan, terutama jika Anda menggambarkan gejala perdarahan rektal, keluarnya lendir, perasaan buang air besar tidak tuntas, atau adanya massa yang keluar lalu masuk kembali saat buang air besar. Dalam situasi seperti itu, dokter akan berhati-hati dan mengoleskan pelumas dalam jumlah banyak sebelum memasukkan jarinya. Inspeksi umum pada anus dan daerah perianal akan dilakukan terlebih dahulu sebelum penilaian digital. Anda akan diberikan tisu atau tisu basah untuk membersihkan diri. Seorang pendamping/asisten dengan jenis kelamin yang sama dengan pasien akan selalu tersedia selama pemeriksaan.
Dokter Anda mungkin akan meminta Anda untuk melakukan tes lebih lanjut untuk menilai kondisi terkait, dan tes ini mungkin meliputi:
Dalam kasus tertentu, terutama ketika muncul tanda-tanda peringatan atau tanda bahaya (lihat artikel saya sebelumnya tentang Kanker Kolorektal), pemeriksaan pencitraan dan endoskopi dapat dilakukan.
Gambar 6: Kasus sembelit akut dengan nyeri perut hebat pada seorang wanita muda – CT scan perut dan panggul menunjukkan feses yang mengeras dengan bayangan gas (panah kuning), yang merupakan ciri khas feses. Pasien sering datang ke unit gawat darurat karena nyeri hebat dan sering mencoba berbagai macam pengobatan, baik itu obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas atau obat pencahar, dan telah beberapa kali mengunjungi dokter umum untuk mendapatkan suntikan analgesik.
Gambar 7: Kolonoskopi bermanfaat dalam mendeteksi kanker usus besar, salah satu penyebab sembelit kronis.
Gambar 8: Studi kapsul Sitzmarks adalah alat yang praktis, aman, dan hemat biaya untuk menilai subtipe sembelit – masalah motilitas usus besar (sembelit transit lambat) atau disfungsi otot anorektal (dissinergis defekasi). Setelah menelan kapsul, rontgen perut dilakukan setelah lima hari untuk memeriksa jumlah cincin yang tersisa dan distribusinya (gambar milik Sitzmarks.comsitus web).
Gambar 9: Foto rontgen perut yang diambil pada hari ke-5 setelah konsumsi kapsul Sitzmarks pada pasien saya yang didiagnosis dengan disfungsi defekasi. Perhatikan bagaimana semua cincin radio-opak tersebar ke arah usus besar sisi kiri, dengan beberapa lagi di rongga panggul. Beberapa cincin juga terlihat di usus besar sisi kanan, yang menunjukkan bahwa pasien kami mungkin juga mengalami konstipasi transit lambat secara bersamaan.
Gambar 10: Gambar yang mengilustrasikan bagaimana manometri anorektal dilakukan (kiri) dan analisis data setelahnya (kanan). Penilaian tersebut memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi subtipe sembelit yang disebabkan oleh diskoordinasi antara rektum dan otot anus, sehingga dapat memandu pilihan pengobatan yang paling tepat (gambar milik situs web Medspira dan Lee dkk.). Jurnal Neurogastroenterologi dan Motilitas 2018).
Gambar 11: Ilustrasi bagaimana MR defekografi dilakukan untuk mengevaluasi fungsi dasar panggul, dan untuk mengidentifikasi kelainan struktural atau anatomi yang berkontribusi pada gangguan defekasi (gambar milik Saraya dkk.). Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir 2020).
Investigasi perlu dipertimbangkan ketika:
Sembelit yang tidak diobati dapat menyebabkan:
Gambar 12: Prolaps wasir internal (panah kuning) pada pasien dengan konstipasi kronis.
Gambar 13: Perdarahan wasir internal akibat mengejan berlebihan dan sembelit parah.
Gambar 14: Operasi wasir yang gagal di tempat praktik tidak berlisensi yang menawarkan jaminan hasil melalui metode non-bedah. Pasien tersebut datang dengan keluhan keluarnya cairan dari dubur secara kronis, pendarahan, dan nyeri hebat seminggu setelah menjalani perawatan rawat jalan di klinik. Kolonoskopi mengungkapkan ulserasi besar yang menandakan prosedur yang baru saja dilakukan, lokasi ulserasi ini jauh dari area tempat wasir seharusnya berada. Selain itu, terbentuk fistula – yaitu hubungan abnormal antara dinding rektum dan daerah perianal (tempat lemak berada) – yang menyebabkan penumpukan nanah dan infeksi. Pemeriksaan MRI mengkonfirmasi semua temuan ini dan hubungan fistula yang diakibatkan oleh robekan tembus (perforasi) dari lapisan rektum ke lemak perirektal.
Strategi utama meliputi:
Gambar 15: Mungkin ini pernyataan yang meremehkan atau pengobatan rumahan yang sering diabaikan untuk postur buang air besar yang benar adalah dengan meletakkan bangku di dasar toilet saat Anda duduk dan meletakkan kedua kaki Anda di atasnya untuk meluruskan jalur anorektal. Tindakan tersebut mempermudah proses buang air besar dengan merelaksasi otot puborektalis (lihat diagram) (gambar milik situs web fisioterapi MOTI).
Segera cari pertolongan medis jika Anda mengalami:
Dokter Anda mungkin akan menyarankan pemeriksaan seperti yang dijelaskan di atas untuk lebih memahami dan mengatasi gejala Anda.
Orang lanjut usia memiliki risiko lebih tinggi karena penurunan motilitas usus, penggunaan banyak obat, dan penurunan aktivitas fisik. Pola makan, hidrasi, olahraga, dan peninjauan obat-obatan sangat penting.
Perubahan hormon dan pembesaran rahim dapat memperlambat pencernaan. Ibu hamil sebaiknya memprioritaskan serat, cairan, dan aktivitas ringan dengan bimbingan tenaga kesehatan.
Gambar 16: Setiap orang berhak atas pendapatnya masing-masing, tetapi tidak setiap pendapat adalah faktual. Lakukan pengecekan fakta dengan sumber yang tepat sebelum mengadopsinya sebagai gaya hidup. Apa yang berhasil untuk satu orang, mungkin tidak berhasil untuk orang lain.
Sembelit adalah masalah pencernaan yang umum terjadi namun dapat diobati. Mengenali gejala, memahami penyebab, dan mengetahui kapan serta bagaimana melakukan investigasi adalah kunci untuk penanganan yang efektif. Jika Anda mengalami gejala yang menetap atau parah, carilah saran untuk evaluasi dan pengobatan yang tepat. Menerapkan kebiasaan sehat mendukung kesehatan pencernaan sepanjang hayat.
82, Jalan Tengah, Bayan Baru, 11900 Bayan Lepas, Penang, Malaysia
.png?sfvrsn=1370dfbd_9)
.png?sfvrsn=71934c60_8)
+604–643 8799
e-Shop
Minta Janji Temu.webp?sfvrsn=276ce14_1/vector-(3).webp)
Pasien Internasional.png)
