肠易激综合症—解开困扰的心灵和混乱的肠道

序幕

在全球范围内，肠易激综合症（IBS）的发病率和患病率都足够高，足以在不同程度上影响个人生活。无论是通过心理影响还是社会功能，肠易激综合症都可能令人困扰，并且可能会在意想不到的时候发生。对于初学者来说，理解肠易激综合症本身就很困难，因为许多人难以理解一个结构正常的肠道如何会引起如此剧烈的疼痛。这并不令人惊讶，因为临床医生和研究人员仍在努力全面了解什么是肠易激综合症以及其成因。随着科学的进步，希望有一天能够完全理解肠易激综合症（IBS），我们目前仍然有一些潜在线索关于触发IBS的因素，即近期的胃肠道感染史、某些食物、药物、肠道微生物群生态系统的破坏、心理社会因素（压力）以及可能的遗传因素。

图1：IBS的潜在诱因或促成因素—当前理解（图片由PMRI Homeo网站提供）。

在所有可能的影响因素中，心理社会因素尤其复杂。仅仅告知患者他们的经历完全是由于压力是不够的；然而，详细询问病史并建立良好的关系可以帮助促进这样的讨论。在诊断之后，大多数肠易激综合症患者需要持续的指导、患者教育、安慰以及定期的随访访问，以应对症状的加剧和难以管理的情况。

图2：肠脑互动提供了一种复杂的交流方式，这种方式密切合作以确保肠道功能的最佳状态。心智问题会影响消化器官，同样，肠道问题也会影响大脑（图片来源于Dr Chiragthakkar的网站）。

案例情境 1

谭女士，一位62岁的退休人员，就是这样一位患者。她已经忍受肠易激综合症近三十年了。她的症状包括腹部绞痛，阵发性发作，并最终导致大量黄褐色的水样便。她不确定原因，但在排便后明显感到缓解。在症状严重的日子里，这些发作可能每天发生多达六次，而且是不可预测的。腹泻的量并不总是很大；有时只是几滴像粘液一样的粪便，但从来没有血便。起初，她使用了非处方药物，如洛哌丁胺和丁溴东莨菪碱。当这些方法无效时，她会前往全科医生处接受肌内注射以缓解疼痛，并服用洛哌丁胺数日。她的生活质量恶化了。她发现自己无法忍受某些食物，包括乳制品、一些水果和蔬菜，主要是豆类和坚果。除此之外，许多其他食物似乎也会引发她的症状，导致她回避进食并显著减轻体重。她的全科医生随后将她转诊给了一位胃肠病专家。她接受了内窥镜检查和结肠镜检查，以及实验室测试、超声波检查和CT扫描，所有结果均无异常。在过去十年中，她先后接受了多种药物治疗，并曾就诊于多位专科医生。她的症状往往会暂时好转，但从来不会持续太久，因为在停药几周后症状往往会复发。她被告知患有肠易激综合症，并被开了相同的药物—解痉药（Meteospasmyl或Duspatalin）、洛哌丁胺，以及最近的多菌株益生菌。谭女士现在大多待在室内，周末通常避免参加社交活动或外出购物，因为她担心她的肠易激综合症发作的不可预测性。

反思

显然，肠易激综合症绝非单纯良性疾病；它可能会升级到显著影响患者生活质量的程度。虽然大多数患者最初会有一定程度的焦虑，但他们现在经历的麻烦和反复发作的症状会进一步加剧他们的恐惧。由于肠易激综合症是一种肠脑互动障碍，过度焦虑对任何人都没有好处，只会加剧已经困扰的心智和混乱的肠道之间的恶性循环。 如果这种情况发生在老年人身上，他们因空巢综合症而孤独的生活只会使他们与社区隔离，并对他们的心理产生负面影响。如果这种情况发生在那些在职业生涯中上升的年轻人身上，这将对他们的工作能力造成巨大打击，导致错过工作截止日期，失去潜在的加薪和晋升机会，影响他们的自信心和士气。

案例情境 2

琉球小姐，一位35岁的金融高管和企业家，是一位成功的女性。她是一个细致且系统的计划者，具有完美主义的思维，是一个高效的工作者，同时也是两个孩子的忙碌母亲。自从她开始工作并在公司中晋升以来的十年里，她的个人和家庭生活一直没有改变。然而，当她达到高级管理层时，她的工作变得更加繁重。她经常需要在全州、全国，甚至有时国际间出差，每周多达两次。她试图跟上节奏，虽然起初她享受这种肾上腺素的刺激，但很快就精疲力竭了。多次情况下，她靠盒饭、速食、便宜咖啡、大量能量饮料和不足的睡眠来维持工作，以满足上司要求并完成关键绩效指标。虽然这在她的简历和公司业绩上看起来不错，但她却在以自己的内心平静为代价。在她来到我的诊所之前的一年，她开始经历严重的腹部痉挛—最初是在腹部右侧，然后是左侧，有时在下方。她感到非常胀气，尽管吃得很少却感到饱胀，腹部胀气，有时还会感到恶心。这些症状持续了几周，随着她食欲的减退，她开始减肥。在症状出现一个月后，除了最初的问题外，她还出现了严重的腹泻，在症状严重的日子里，每天可能会发生4-6次。排便发作带来了缓解，使她能够恢复到接近正常的功能，但她担心下一次发作会在何时发生。她深受影响，决定去另一家医疗中心咨询专家，在那里她进行了内窥镜检查、结肠镜检查、血液检查以及腹部和盆腔的超声检查；所有检查结果均无异常。她没有得到关于自己病情的太多信息，但被开了洛哌丁胺和多潘立酮，服用了两周，症状有所改善。然而，在停药后，她的症状复发了，起初很轻微，后来却变得非常严重。由于她的日程安排很忙，她从未坚持进行后续预约，最终放弃了进一步的治疗，认为这就是她的新常态，她只能接受。

反思

琉球小姐不必受苦。现代研究对肠易激综合症（IBS）的更好理解，导致了新策略的开发来管理其症状—无论是通过咨询、生活方式和饮食调整、益生菌补充、药物治疗，还是神经调节剂（如抗焦虑药或抗抑郁药）。然而，在亚洲，开具神经调节剂的想法常常被视为一种污名，患者可能会想知道为什么医生会为“胃肠”问题开抗抑郁药—然而，神经调节剂是经过严格试验的各种肠脑互动障碍疾病（包括肠易激综合症）中最好的药物之一。患者需要详细、简化的解释，说明为什么当他们的肠易激综合症（IBS）症状对其他治疗不再有效时，这些药物变得必要，它们如何随着时间的推移帮助重塑或修复神经敏感性，以及最重要的是，这些药物不一定需要长期使用。虽然开处方神经调节剂似乎很简单，但同样重要的是要安慰患者，在他们出现副作用时给予支持，提供清晰的解释，并制定退出策略。然而，一些患者可能需要通过与胃肠心理学家、精神科医生和营养师的合作进行进一步管理。所以，当你的胃肠科医生提到心理健康话题时，请保持开放的心态。毕竟，我们生活在一个快节奏的时代，每个人都忙着照顾其他一切，除了自己。

简要介绍 – 诊断标准

图3：展示罗马IV诊断标准的工作流程表，适用于各种类型的肠易激综合症（图片由emorymedicine网站提供）。

然而，并不是所有情况都是肠易激综合症。我们需要意识到其他情况也可能影响你的肠道。部分症状的持续时间可能较短，难以引起警觉，而其他症状可能会持续更长时间或更为严重。医生使用工作流程图来帮助确定IBS的诊断（见图3）。最重要的是症状的持续时间、频率和强度，以及症状在明确已知诱因下的经常波动性。

你的医生会在详细询问病史的过程中，将所有信息拼凑在一起。在就诊前，您可以预期医生可能会提出的一些问题，以帮助您做好准备，包括以下内容： -

• 主要症状 - 便秘或腹泻。
• 相关症状 - 腹胀、腹部痉挛和疼痛，与进食或排便有关。
• 粪便形态（形状） - 硬的、颗粒状的、软的、糊状的、水样的。
• 大便颜色 - 绿色（通常是药物引起的，或感染），黄色，黑色或棕色，如有血迹请告知。
• 持续时间 - 您注意到的症状首次出现的时间，即使在此期间您保持良好且无症状。
• 频率 - 你每天或每周经历症状的次数是多少？
• 严重程度 - 症状强度的进展，是停滞不前，还是在恶化？
• 时间 - 症状仅在清醒期间出现，还是在夜间也有症状，表明病理发生了变化？
• 诱发因素 - 任何特定的食物是否会引发症状，是否与您的情绪、睡眠、工作或家庭压力有关。
• 缓解因素 - 你用来缓解这些症状的做法，你是试图放慢脚步，放松自己，不再专注于眼前的事情，决定睡一觉，还是听一些舒缓的音乐？
• 警告或警示标志 - 请参见下图4。
• 饮食变化 - 记录下你最近的饮食变化是有帮助的，无论你最近是否更多地在外就餐、跳过餐、转向间歇性禁食、摄入更多蛋白质和脂肪食物，还是摄入远超过推荐每日摄入量的纤维。
• 药物 – 列出你正在服用的药物，包括补充剂、维生素、传统草药或疗法、助推剂、兴奋剂，或你最近采用的任何特殊果汁或饮料。
• 家族史 - 不仅仅是关于任何恶性肿瘤，还包括良性的胃肠道疾病；肠易激综合症（IBS）可能在家族中遗传，并且可能与其他肠-脑轴疾病重叠。
• 社会历史 – 包括吸烟和饮酒。
• 旅行历史 - 在一个国家长期停留，无论是工作还是度假，采用不同的饮食习惯，并适应新的环境 - 生活事件的重大变化已知会引发肠易激综合症的症状。
• 睡眠历史 - 你睡得好吗？你几点上床睡觉？你半夜醒来后难以再次入睡吗？你在白天打瞌睡吗？尽管睡了一整夜的觉，你还是感到疲惫吗？或者你依赖睡眠辅助药物（如Xanax、Lorazepam、Zolpidem、Dayvigo、褪黑激素药片或贴片、咳嗽药水、诱发嗜睡的药物如Tramadol、Lyrica、Gabapentin、Cinnarizine、Amitriptyline、抗焦虑药和/或抗抑郁药）。
• 个性 - 通常情况下，医生通常可根据患者在面诊过程中的言语表达及行为举止进行评估，比如焦虑型、忧虑型或冷漠型。
• 系统评估 - 这是您的医生将逐一检查一系列症状，以覆盖身体的所有系统，确保不会遗漏任何其他潜在的发现。

图4：红旗症状，您绝不能忽视，因为这些症状将肠易激综合症与其他更严重的病理情况区分开来，例如炎症性肠病、慢性胃肠道感染和结直肠癌（图片由aboutibs.org网站提供）。

检查与评估

一名未确诊的肠易激综合症患者将接受全面的实验室评估，包括血液和可能的粪便分析。根据患者的年龄、潜在风险因素和家族胃肠道恶性肿瘤病史，可能会根据具体情况决定是否进一步进行超声检查、内窥镜检查和结肠镜检查。

应对肠易激综合症—顶尖建议

管理肠易激综合症和改善生活质量的策略

1. 了解你的触发因素

图5：肠易激综合症的常见症状—识别你通常的症状有助于找出触发它们的原因（图片来源于《洛杉矶时报》网站）。

管理肠易激综合症的第一步之一是识别个人触发因素。特定的食物、压力或生活习惯经常会引发肠易激综合症的症状。详细记录饮食、症状和活动的日记可以帮助找出模式。一旦识别出触发因素，您就可以努力减少或避免它们。

• 记录每日摄入的食物和饮料，注明份量和时间。
• 每天记录症状（疼痛、腹胀、排便变化）。
• 监测压力水平和重大生活事件。

有了这些信息，您可以与医疗专业人员合作制定个性化计划。我们知道这有多困难，尤其是在槟城这个美食天堂，但如果你努力注意饮食，积极的结果很可能会随之而来。

图6：肠易激综合症的潜在诱因，并非每个人都相同—熟悉已知的诱因，并努力减少它们以缓解症状

2. 谨慎调整饮食

饮食在管理肠易激综合症症状方面起着至关重要的作用。虽然诱因可能有所不同，但通常建议进行特定的饮食调整：

图7：FODMAP饮食的非详尽列表，患者可以在此饮食中练习正念饮食，并记录每日食物摄入量及症状发展（图片由IBS小组网站提供）。

• 尝试低FODMAP饮食：FODMAPs是一种特定类型的碳水化合物，已知会在许多人中引发IBS症状。低FODMAP饮食包括减少洋葱、大蒜、豆类、小麦、某些水果和乳制品的摄入。与营养师合作，安全地实施这种饮食。
• 定时进餐：避免跳过餐食，尽量定时进餐以帮助调节消化。
• 增加可溶性纤维：可溶性纤维容易溶解在水中，在消化系统中形成一种凝胶状物质，减缓消化速度，并有助于调节血糖和胆固醇水平。这些纤维被认为通过作为益生元来支持肠道健康，通过为有益菌群（益生菌）提供养分，促进肠道微生物群的平衡与健康。燕麦、胡萝卜和车前子壳等食物可以帮助实现这一目标，同时还可以解决便秘和腹泻的问题。逐渐增加纤维摄入量（推荐每日摄入量为25-30克），并监测其效果。

图8：每天摄入25-30克可溶性纤维的良好示例。由于网上有大量相关资料，制定此类膳食计划相对容易（图片由奥克兰理工大学网站提供）。

• 保持充足水分：全天饮用足够的水分，尤其是在腹泻症状出现时。
• 限制高脂肪和加工食品：高脂肪和高度加工的食品可能会加重部分患者的症状。

图9：已知加工和超加工食品通过引起炎症来破坏肠道微生物群，并且它们本身富含FODMAPs。这些食物缺乏可溶性纤维，相反，它们富含乳化剂（食品稳定剂）和糖，这些成分会促进和加剧肠道刺激和炎症。

• 减少咖啡因和酒精:两者都可能对肠道产生刺激，并可能加重部分患者的肠易激综合症症状。尽管它们不会直接导致肠易激综合症，但咖啡因和酒精已知会改变肠道运动，诱发肠道失调，并加剧内脏超敏感

3. 有效管理压力

压力是众所周知的肠易激综合症的加重因素。结合压力管理技巧可以帮助缓解症状并改善整体健康。

图10：认知行为疗法集中于患者的思想、行为和举止。通过了解患者如何应对各种情况，治疗师可以帮助他们识别并修改负面思维和行为，以提升他们的情绪、心情和整体功能（图片来源于hopeway.org网站）。

• 练习正念和放松：冥想、瑜伽、普拉提、呼吸练习和渐进性肌肉放松等技巧可以减轻焦虑并帮助症状管理。
• 认知行为疗法（CBT）：CBT在减轻肠易激综合症（IBS）症状方面是有效的，尤其是在存在焦虑和抑郁的情况下。咨询心理学家或精神科医生有助于事情的开始。
• 定期锻炼：像散步、游泳或骑自行车这样的活动会释放内啡肽，这可以改善情绪和肠道功能。
• 优先考虑睡眠：睡眠不足会加重肠易激综合症的症状，因此要保持规律的睡眠模式和良好的睡眠卫生。减少屏幕时间，尽量减少噪音，调暗灯光，并播放一些舒缓的音乐来营造一个宁静的氛围，如果这对您有帮助的话。

4. 药物和营养补充剂

对于部分患者，仅靠饮食和生活方式的干预可能不足以缓解症状。有多种非处方和处方药物可供选择：

• 抗痉挛药：这些药物有助于放松肠道肌肉，以减少疼痛和痉挛。在马来西亚，有三种解痉药可供购买，它们是Meteospasmyl（阿尔维林和西甲硅油）、Duspatalin（盐酸美贝维林）和Dicetel（溴化匹那维啶）。

图11：Duspatalin - 马来西亚常用的抗痉挛药物之一（图片由MIMS Malaysia网站提供）。

• 泻药：可用于以便秘为主的肠易激综合症，但仅在医生监督下使用。从润滑剂或渗透性泻药开始 - Duphalac（乳果糖）或FORLAX（聚乙二醇）。如果症状持续，下一步是使用刺激性泻药 - Dulcolax（比沙可啶）或Senokot（番泻叶提取物）。在没有医生指导的情况下，不建议使用灌肠剂和栓剂。
• 止泻药：洛哌丁胺（Loperamide）和胆盐树脂等选择可以帮助管理以腹泻为主的肠易激综合症的突发发作。
• 益生菌：这些“有益菌”可以帮助平衡肠道微生物群，并可能缓解一些肠易激综合症的症状。在马来西亚，较为成熟的多菌株益生菌之一是HEXBIO MCP颗粒。

图12：HEXBIO MCP 颗粒，一种本地生产的多菌株益生菌，可作为所有亚型肠易激综合症（IBS）的辅助治疗（图片由 brcobes.com 网站提供）。

• 处方药物：对于严重症状，您的医疗服务提供者可能会考虑使用专门批准用于肠易激综合症的药物，例如那些可以改变肠道运动或敏感性的药物。对于以便秘为主的肠易激综合症，医生可能会尝试使用促动力药物，如Resolor（普芦卡必利），而对于以腹泻为主的肠易激综合症患者，可能会开一些额外的选择，如Viberzi（依卢多林），尽管后者在我国不可用。腹胀的患者可能会从Maalox Plus（西甲硅油）中受益，对于伴随的细菌过度生长，可能会推荐使用一疗程的利福昔明（一种肠道选择性抗生素）。
• 神经调节剂：这些药物包括治疗肠道和大脑的药物，旨在恢复它们之间的连接，并且希望随着时间的推移，促进愈合。我们这部分地区的患者很少会尝试这些药物，除非他们已经用尽了所有其他选择，或者他们的症状太严重，严重影响了他们的生活。 这些药物类别的例子包括三环类药物（Tryptomer，阿米替林）和去甲肾上腺素-血清素再摄取抑制剂（多洛西汀，Cymbalta）。

尽管有各种药物治疗的选择，但咨询医疗专业人士关于药物选择是至关重要的，以确保安全性和有效性。

5. 培养良好的肠道习惯

Cultivating daily habits that support your digestive system can lead to sustainable symptom relief:

培养支持消化系统的日常习惯可以带来持久的症状缓解：

• 细嚼慢咽和专注进食：在用餐时应放慢速度，充分咀嚼食物，避免匆忙进食。你的牙齿有其用途：机械性地将食物分解成更小的块，使你的肠道更容易消化。吃饭时，专注于你的食物，避免需要高度集中注意力的干扰，比如一边工作一边吃饭。

图13：如果需要，可以设置一个15-20分钟的计时器，坐下而不是站着，专注于你的食物，不要有干扰（不看手机、不读书、不工作、不看电视），和朋友或家人一起吃饭，吃一口喝一口，充分咀嚼，为你的餐食专门留出时间，这样你就不会饿了或匆忙吃完。

• 避免大餐：选择较小且更频繁的餐食以减少消化压力。吃到 60% 饱时就停止进食。
• 建立一个如厕习惯：尽量每天在固定的时间上厕所，尤其是在饭后。
• 限制人工甜味剂：一些糖替代品可能会在敏感个体中引发症状。

6. 与您的医疗团队沟通

成功的肠易激综合症管理通常需要团队合作。与您的医疗服务提供者保持定期联系，特别是当症状变化或出现新问题时。

• 询问有关您的病情和治疗方案的问题。
• 如果症状仍然无法控制，请寻求专科医生的转诊。
• 公开讨论心理健康，因为肠易激综合症与情绪健康密切相关。

7. 探索替代疗法

补充方法可能会为某些人提供额外的缓解：

• 针灸：一些人通过针灸治疗获得了症状缓解。尽管其他各种研究表明针灸可能对肠易激综合症有帮助，但仍需要更大规模的临床研究来验证其有效性和安全性。公众应寻求提供补充护理的合格且有经验的针灸师。这是21^世纪的常态，替代疗法在各种医疗条件下显示出潜力。

图14：薄荷油和葛缕子种子油是抗痉挛剂，有助于减轻腹痛、痉挛、腹胀和过多气体的症状。不幸的是，它们在马来西亚不可用。它们在澳大利亚、英国和加拿大等国家是非处方药。这些补充剂是否可以通过各种电子商务平台购买是另一回事。在网上购物之前，一定要自己做研究（图片来源于ca.naturalfactors.com网站）。

• 草药疗法：薄荷油和孜然油胶囊，以及特定的草药茶（如洋甘菊或姜茶），可能会缓解消化不适。务必检查是否与其他药物存在相互作用。
• 催眠疗法：针对肠道的催眠疗法在减轻一些患者的肠易激综合症症状方面显示出希望。毕竟，最终的结果是鼓励放松和积极的氛围。

8. 保持知情和赋权

IBS研究仍在进行中，新的管理策略不断涌现。积极参与你的护理：

• 阅读可信的来源，并随时了解IBS治疗的最新进展。
• 加入支持小组，与面临类似挑战的其他人建立联系。在马来西亚，这种选择很少，我建议我的病人寻求宗教机构或当地市镇社区的支持。
• 请记住，每个人的肠易激综合症之旅都是独特的，找到最适合你的方法可能需要时间。同样重要的建议是，不要听从关于食物和营养的不专业和不受欢迎的意见。对某些患有肠易激综合症的患者不起作用，并不一定意味着它对你也不适合。做你自己，并在日记中记录你的症状和食物摄入量。

9. 何时寻求医疗帮助

图15：始终记住你的警示信号，并知道何时不是肠易激综合症（图片由北堪萨斯城医院网站提供）。

虽然IBS通常可以通过生活方式和饮食改变来管理，但某些特定症状需要及时由医疗提供者进行评估：

• 无法解释的体重减轻
• 直肠出血
• 严重或持续的疼痛
• 尽管进行了干预，仍然扰乱你日常生活的症状

这些可能表明除了肠易激综合症以外的其他情况，并且需要医疗关注。

结论

与肠易激综合症（IBS）共处每天都会面临挑战，但通过正确的知识和积极的策略，可以减轻症状并享受更好的生活质量。通过识别你的诱因，调整饮食，管理压力，并与医疗团队密切合作，你可以有效地控制你的肠易激综合症。记住，耐心是关键 - 进步可能会很慢，但坚持最终会有回报。采取小而可控的步骤，并在过程中庆祝你的进步。