心绞痛：症状、诊断与治疗

什么是心绞痛？

心绞痛是指由于心脏供血不足而引起的胸痛或不适。心绞痛相关的胸痛在不同个体中表现不一。有些人会感到胸痛或不适，而另一些人则感到胸部有挤压感或紧绷感。

疼痛或不适通常从胸部中央开始，位于胸骨后方，并可能扩散至颈部、下颌、肩膀、手臂、背部和胃部。

心绞痛有两种主要类型：

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是最常见的心绞痛类型。它通常在心脏需要更努力工作时发生，如在压力大或体力消耗较大的情况下，心脏没有得到足够的富氧血液。患有稳定型心绞痛的人，通常在体力活动或压力大的情况下会发生胸痛的情况。这种不适通常是可控的，可以通过休息、使用硝酸甘油或两者结合来缓解。一些稳定型心绞痛患者可能会发展成不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛主要是由于动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄，导致心脏供血不足。在某些情况下，这些脂肪沉积物会破裂，造成冠状动脉受损。这会引发血块形成，进一步阻碍心肌的供血，导致不稳定型心绞痛的发作。不稳定型心绞痛非常危险，因为它不可预测，甚至可能在静止状态下突然发作。

心绞痛与心脏病发作有何区别？

心绞痛是指由于冠状动脉狭窄或阻塞，心脏肌肉的供血减少。

心脏病发作，也称为心肌梗塞，是指心肌的供血严重减少或完全阻断，导致心脏组织损伤或死亡。

虽然心绞痛和心脏病发作的症状相似，但两者的病因、严重性和治疗方法有所不同。心绞痛通常是心血管疾病的预警信号，而心脏病发作则是需要立即治疗的紧急医疗状况。

心绞痛的症状有哪些？

心绞痛的症状因人而异。一些常见症状包括：

• 胸部紧绷、沉重或隐痛
• 疼痛扩散至颈部、下颌、肩膀、手臂、背部或胃部（通常为左侧
• 呼吸急促
• 头晕
• 呕吐
• 乏力

患心绞痛的风险因素有哪些？

患心绞痛的风险因素包括：

• 糖尿病
• 肥胖
• 高胆固醇水平
• 高血压
• 压力
• 吸烟
• 缺乏运动
• 不健康饮食习惯
• 心血管疾病家族史
• 年龄较大（男性45岁及以上，女性55岁及以上）

何时可能会发生心绞痛？

心绞痛可能在以下情况发生：

• 需要增加心脏供氧的活动，如爬楼梯或搬运沉重物品的体力消耗。
• 愤怒、沮丧或焦虑等强烈情绪会加速心率并升高血压。
• 在极热或极冷的环境中工作会使心脏承受压力，因为它必须更加努力地维持正常体温。
• 进食过多会增加心脏的负担。
• 在进餐后立刻锻炼可能会给心脏带来压力。
• 性活动会使心率加快，血压升高，类似于体力活动。

如何诊断心绞痛？

在进行详细的身体检查前，医生会先询问您的整体健康状况和症状。医生会根据您描述的症状、身体检查和调查做出诊断。

您的医生可能会要求进行以下一项或多项检查：

• 血液检查
• 心电图（ECG）
• 心肌压力测试
• 冠状动脉造影
• 超声心动图
• 胸腔X光扫描
• 磁共振成像（MRI）

如何治疗心绞痛？

心绞痛的治疗和管理取决于您所患心绞痛的类型。如果您的心绞痛属稳定型，通过健康的生活方式和药物治疗可能可以控制病情。

您的医生可能会开具硝酸甘油，这种药物能快速缓解或预防与心绞痛相关的胸痛。医生还会指导您何时及如何服用这些药物。

如果您使用舌下含服的硝酸甘油：

• 请确保随时携带一瓶未开封的新药。
• 将药片储存在原装容器中，以防止热、光和空气影响药效。
• 建议每3至6个月重新补充处方，避免服用可能失效的过期药片。

其他用于长期控制心绞痛的药物包括：

• 抗凝药
• 抗血小板药物
• β-阻滞剂
• 钙通道阻滞剂
• 他汀类药物

当药物无法控制心绞痛时，可能建议进行外科手术。心绞痛患者的两种主要手术类型是：

• 冠状动脉成形术和支架植入术：通过导管进入狭窄或阻塞的冠状动脉，在狭窄处轻轻充气的特殊气球将动脉扩张。在现代血管成形术中，常见的做法是将一种小型金属网管（支架）植入动脉中，作为治疗过程的一部分。支架将永久留置，以帮助改善血流。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：此手术通过在主要动脉的狭窄或阻塞部位绕道，创建一个替代路径，以增强富氧血液到达心脏的能力。

何时应就胸痛看医生？

心绞痛引起的胸痛不容忽视。一旦出现突然的、无法解释的胸痛，尽早就医是最好的选择。

当出现以下情况时，应就胸痛去看医生：

• 症状持续时间比平时长。
• 症状比平时更严重。
• 症状的发生频率增加。
• 所感受到的胸痛与平时不同。
• 疼痛或不适在休息时仍然存在，或者服用硝酸甘油后（五分钟或三剂）疼痛没有缓解。

应对心绞痛发作：

• 停止活动，立即休息。
• 服用硝酸甘油药物。
• 如果第一剂药物未能缓解症状，五分钟后再服用一次。
• 如果第二剂药物五分钟后症状仍未缓解，请呼叫救护车。

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